L'ISCMM a de nouveau accueilli ce groupe de travail, rassemblant en ce 22 Février 2002 :
Nisen Abuaf, Frédéric Batteux, Marie Christine Béné, Olivier Benveniste, Dominique Bernard, Bernard Bonnotte, José Boucraut, Isabelle Bourgault Villada, Olivier Boyer, Alain Chevailler, Gilles Devouassoux, Jean Pierre Farcet, Gilbert Faure, Pierre Galanaud, Yvon Lebranchu, Jean Yves Muller, Lionel Prin, Jean Pierre Revillard, Bernard Sauvezie, Gilbert Semana, Ghislaine Sterkers, Dominique Vuitton, Bernard Weill.
Excusés : M Abbal, JC Bensa, P Debré, JF Delfraissy, MS Doutre, S Dubucquoi, G Kaplanski, P Miossec, JF Nicolas, F Tron, D Wallach.
Après un bilan des documents reçus (voir en annexe), la discussion a porté sur chacun des textes autour de son plan commenté par un des rédacteurs principaux.
Gilbert Faure a insisté sur l'intégration de ce projet dans RAISIL, qui dépasse la rédaction de documents pédagogiques et nécessite la prise en compte du cahier des charges des Campus Numériques. Le ministère exige en effet une démarche de gestion de projet incluant par exemple la définition et la quantification des publics visés (étudiants du 2ème cycle des études médicales), la mise en place de groupes de travail (ce que nous faisons de fait depuis plusieurs mois), et de groupes d'évaluation (dont la composition associant étudiants, généralistes et autres enseignants cooptés a été proposée en fin de séance).
Le groupe de travail s'est rapidement approprié le concept de brique de connaissances, en lui donnant le sens d'un élément préfabriqué pouvant être retrouvé et décliné dans plusieurs questions du module (concernant par exemple le mode d'action d'une classe de traitement immunosuppresseur). La signification de "grain" de connaissance ou d'item pédagogique à présenter aux enseignés sera abordée lors d'un prochain séminaire dans le cadre des réponses aux dossiers cliniques.
La première lecture, concernant l'item 113 (Inflammation) soulève d'emblée l'idée de pré-requis et de niveau de complexité. Un consensus se dégage sur le fait que ces deux niveaux encadrant le texte propre doivent être pris en compte. Bernard Sauvezie évoque la métaphore du GPS et du guide vert. Plusieurs participants estiment que l'interactivité d'internet doit rendre ceci possible "au clic". D'autres pensent qu'une modification typographique plus classique ou des encarts peuvent être envisagés. Il est clair qu'il faudra tester les formules, le plus difficile étant pour les rédacteurs de définir le découpage.
Un autre point important sur lequel insiste Yvon Lebranchu est la nécessité de se référer sans cesse aux objectifs tels qu'ils apparaissent dans le Bulletin Officiel d'Août 2001, et également aux objectifs définis à la première réunion du collège et transmis à la Commission Vital-Durand. Il serait ainsi important de reprendre les prévalences qui avaient été bien indiquées dans ce document.
La docimologie de l'examen classant doit aussi être prise en compte puisqu'il sera a priori demandé aux étudiants de justifier une démarche plus que de donner des réponses univoques lors des commentaires de dossiers cliniques. Ceci implique par exemple impérativement d'envisager les diagnostics différentiels pour la majorité des pathologies.
Plusieurs séries de "briques" sont définies : médiateurs de l'inflammation, physiopathologie des réactions allergiques, point d'impact des anti-histaminiques, stratégie de l'interrogatoire dans les hypersensibilités, tests cutanés pour l'exploration des hypersensibilités, thérapeutiques immunosuppressives, mode d'action des corticoïdes, mode d'action du méthotrexate, chimiothérapie et immunosuppression….
On pourrait discuter aussi un retour vers les chapitres "généraux" sur l'inflammation, les hypersensibilités et l'auto-immunité pour les examens biologiques transversaux communs à plusieurs pathologies.
Les détails des rappels physiopathologiques devraient apparaître en prérequis ou en briques.
Un approfondissement de certaines notions, isolées de la lecture linéaire du texte, devrait permettre aux étudiants "curieux" d'approfondir leurs connaissances et/ou leur compréhension de la question en leur offrant un lien vers des ressources existantes.
Une liste des acronymes et de leurs variantes serait sûrement utile comme brique facile à consulter.
Certaines définitions différentielles seraient utiles : dermatite atopique et dermite de contact, lupus et lupus….
Pour chaque question examinée, une série de remarques a été listée pour prise en compte par les auteurs (cf. annexe). Il serait bien aussi de suivre l'exemple d'Isabelle Bourgault-Villaga et de lister les dix points clé de chaque question à la fin!!
Le calendrier prévoit une 4° réunion fin mai ou début Juin 2002, pour commencer à discuter de dossiers cliniques. Y sera invité le spécialiste de la question, Jean Michel Chabot, qui nous guidera dans la rédaction de ces dossiers et des questions afférentes. Il y a déjà 5 cas affichés sur le site. D'autres sont bienvenus, mais la priorité est de finaliser le document de base des questions du module 8 avant le mois de Juin. Ce document serait ainsi accessible pour les étudiants qui, dans la majorité des villes de France "affronteront" le module 8 en 2002-2003, nous permettant une mise en commun des expériences "vécues" courant 2003. Il faudra aussi indiquer clairement le but de ce document (formation des étudiants de 2° cycle des études médicales) et inclure un collectif des auteurs plutôt qu'un autorship à chaque item.
G FAURE MC BENE, 22/02/02
Modules
surlignés : document reçu
112: Réaction
inflammatoire: Aspects biologiques et cliniques, Conduite à tenir
Coordonnateur:
Lionel Prin, Lille
Rédacteurs: Michel Abbal, Toulouse; Bernard Bonotte, Dijon; Gilbert Faure,
Nancy
Réflexions du coordonateur
Réflexions d'un rédacteur
Document pédagogique
113: Allergies et
hypersensibilités chez l'enfant et chez l'adulte: aspects épidémiologiques,
diagnostiques et principes de traitement
Coordonnateur: Dominique
Vuitton, Besançon
document pédagogique
Rédacteurs: Gilles Devouassoux, Grenoble; Lionel Prin, Lille; Ghislaine
Sterkers, Paris Robert Debré
114: Allergies
cutanéo-muqueuses chez l'enfant et chez l'adulte. Urticaires. Dermatite
atopique et de contact
Coordonnateur:
Isabelle Bourgault, Boulogne
URTICAIRE ET OEDEME DE QUINCKE :
Diagnostic, Etiologie, Traitement
ECZEMA ALLERGIQUE DE CONTACT:
PHYSIOPATHOLOGIE, DIAGNOSTIC, ETIOLOGIE, EVOLUTION, TRAITEMENT
Rédacteurs: Nisen Abuaf, Tenon; Jean François Nicolas, Lyon; Lionel Prin,
Lille; Dominique Vuitton, Besançon
115: Allergies
respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte
Coordonnateur:
Gilles Devouassoux, Grenoble
Rédacteurs: Yvon Lebranchu, Tours; Lionel Prin, Lille; Dominique Vuitton,
Besançon
Document pédagogique
116: Pathologies
autoimmunes: aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement
Coordonnateur:
Dominique Bernard, Marseille
Rédacteurs: Nisen Abuaf, Tenon; Yvon Lebranchu, Tours; Lionel Prin, Lille;
Bernard Sauvezie, Clermont Ferrrand; François Tron, Rouen; Laurence Weiss, HEGP
QCM,
document pédagogique et sous un autre format
117: Lupus
érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides
Coordonnateur:
Bernard Weill, Cochin
Rédacteurs: Nisen Abuaf, Tenon; Yvon Lebranchu, Tours; Lionel Prin, Lille;
Bernard Sauvezie, Clermont Ferrrand; François Tron, Rouen; Laurence Weiss, HEGP
118: Maladie de Crohn et RectoColite Hémorragique
Coordonnateur: Marie
Christine Béné, Nancy
Rédacteurs: Alain Chevailler, Angers
119: Maladie de Horton et Pseudo Polyarthrite Rhizomélique
(vascularites systémiques)
Coordonnateur:
Gilbert Faure, Nancy
Rédacteurs: Olivier Benveniste, ParisPitié ; Isabelle Bourgault, Boulogne
;Bernard Sauvezie, Clermont Ferrand
Document pédagogique
120: Pneumopathie
interstitielle diffuse
Coordonnateur:
Olivier Benveniste, Paris Pitié
Rédacteurs: Gilles Devouassoux, Grenoble
Document pédagogique
cas clinique,
cas clinique 2
121: Polyarthrite
Rhumatoîde
Coordonnateur:
Bernard Sauvezie, Clermont Ferrand
Rédacteurs: Pierre Miossec, Lyon; François Tron, Rouen; Pierre Youinou, Brest
la
polyarthrite rhumatoïde, par P Miossec
liens
122: Polyradiculonévrite
aigue inflammatoire (syndrome de Guillain Barré)
Coordonnateur: José
Boucraut, Marseille
Rédacteurs: Roland Liblau, ToulouseLionel Prin, Lille
123: Psoriasis
Coordonnateur:
Isabelle Bourgault, Boulogne
Rédacteurs: Jean François Nicolas, Lyon
Document pédagogique, QCM, Cas
clinique, Article, liens
124: Sarcoidose
Coordonnateur:
Olivier Benveniste, Paris Pitié
Rédacteurs: Gilles Devouassoux, Grenoble; Marie Nathalie Kolopp Sarda, Nancy;
Yvon Lebranchu, Tours
Cas clinique, liens
Document pédagogique
Document pédagogique 2 avec
images
lien
125: Sclérose en plaques
Coordonnateur:
Roland Liblau, Toulouse
Rédacteurs: José Boucraut Marseille; Lionel Prin, Lille
126: Immunoglobuline
monoclonale
Coordonnateur: Alain
Chevailler, Angers
Rédacteurs: Michel Abbal, Toulouse; Jean Pierre Farcet, Créteil; Lionel Prin,
Lille; Jean Louis Preud'homme, Poitiers; Bernard Weill, Paris Cochin
Document pédagogique (maintenant complet),
document pédagogique cas
clinique,
cas clinique 1,
cas clinique 2
127: Transplantation
Coordonnateur: Yvon
Lebranchu, Tours
Rédacteurs: Michel Abbal, Toulouse; Jean Claude Bensa, Grenoble; Jacques
Dantal, Nantes; Elie Haddad, Paris Robert Debré; Lionel Prin, Lille
Document pédagogique
20 QCM, et leurs réponses
soutenues par des documents explicatifs
Q112.
Electrophorèse des protéines sériques
Points d'impact des thérapeutiques anti-inflammatoires à reclasser et "briquer"
Mécanismes de la douleur
Mécanismes de la fièvre
Choc septique
Angiogénèse, fibrogénèse
Q113
Logique de la démarche diagnostique
Stratégie de l'interrogatoire à "briquer"
Principes de traitement à "briquer"
Choc anaphylactique
Venins d'hyménoptères
Intolérance aux protéines du lait de vache
Allergies médicamenteuses
Q114a,b,c
Briquette de physiopathologie (histamine et médiateurs des mastocytes)
Briquette des traitements anti-histaminiques
Q115
Définition et physiopathologie
Brique d'interrogatoire
Brique des tests cutanés
Q116
Individualiser les mécanismes fondamentaux
Tableau des prévalences avec liens vers ce qui n'est pas ailleurs: sclérodermie, Sjögren, polymyosite et dermatomyosite, Sharp, vascularites à autoanticorps, endocrinopathies auto-immunes, maladie caeliaque, anémies hémolytiques auto-immunes
Q117
Le lupus et pas les connectivites (titre)
Mais connectivites dans le diagnostic différentiel
Indiquer la fréquence et la gravité des différentes atteintes
Q120
Prévalence
Arbre décisionnel
Eléments d'orientation dans les "causes connues"
Insister sur le problème de santé publique des maladies professionnelles
Légender les images
Q121
Anticorps en attente (F Tron)
Argumenter les diagnostics différentiels
Q123
Prise en charge du patient et hiérarchisation de la stratégie thérapeutique
Q124
Atteinte rénale étoffée, récidive sur le greffon malgré l'immunosuppression
Lien avec les pneumopathies interstitielles dans l'argumentation des diagnostics différentiels
Q126
Homogénéiser les trois documents autour des objectifs du BO, le myélome étant une autre question
Algorithme de conduite à tenir
Incidence
Circonstances de découverte
Degré de gravité
Importance de l'évolutivité du pic dans le pronostic
Dissocier clairement la démarche sérum/urines
Q127
Briques des traitements immunosuppresseurs
Nuancer les applications et la surveillance de ces traitements dans les briques afférentes
Lien vers les documents du Département Médico Scientifique de l'Etablissement Français des Greffes
Ajouter les greffes de cellules souches
Ajouter banques de tissus et greffe de cornée