Une femme de 60 ans vient consulter en se plaignant des genoux, des chevilles et de l'épaule G.

Elle a déjà souffert de l'éapule il ya 15 ans et elle se souvient qu'on lui a parlé de "périarthrite", elle avait bénéficié d'une infiltration et les douleurs avaient régressé.

Plus récemment, elle a fait un épisode de gonflement du genou en vacances dans le sud de la France. Elle a pris des anti-inflammatoires et son genou a été ponctionné (et infiltré?) aux urgences, mais elle ne se souvient pas qu'il y ait eu des analyses.

Elle se plaint de douleurs sans gonflement net des poignets, des articulations métacarpophalangiennes et des interphalangiennes proximales mais aussi distales qui sont légérement déformées.

Elle a pris des corticoïdes pendant une semaine récemment qui l'ont bien améliorée.

Dans ses antécédents personnels, on note une césarienne, une hernie hiatale. Elle a arrêté de fumer il y a dix ans. Elle ne boit pas.

Dans ses antécédents familiaux, elle signale un diabète chez un oncle, de l'arthrose chez sa mère..

Questions.
  • Quelles questions lui posez vous, compte -tenu de ses doléances articulaires pour préciser votre diagnostic?
  • Quels diagnostics différentiels faut-il évoquer devant un tableau de poylarthrite chronique?.

Les examens biologiques montrent :
  • VS 65 mm à la première heure
  • PCR 26 mg/l
  • Facteur rhumatoïde 65 UI
  • Anticorps antinucléaires titre 128 aspect homogène
  • Les examens d'imagerie montrent des pincements et érosions articulaires des articulations métacarpophalangiennes
  • L'examen clinique découvre un épanchement du genou G. La ponction obtient 10 cm3 d'un liquide citrin

  • Quels autres examens biologiques seraient utiles pour conforter le diagnostic ?
  • Quelles seront les caractéristiques biologiques du liquide synovial ?
  • Quelles sont les conséquences fonctionnelles et en terme de santé publique de cette maladie ?
  • Quel est le mécanisme physiopathologique de cette affection ?
  • Quel schéma thérapeutique allez vous proposer et discuter avec la patiente ?