Les
conditions du prélèvement sont régies par la loi bioéthique. Il se fait
essentiellement sur une personne décédée de mort encéphalique mais dans
certaines conditions, en particulier quand il s'agit d'un organe double comme
le rein, il peut se faire sur un donneur vivant.
représente la grande majorité des organes prélevés en
France. Il s'agit le plus souvent de prélèvements multi-organes
(970 prélèvements en France ont été effectués en 1999). Les morts encéphaliques
représentent une situation rare (1 à 3% des décès en France). Les principales
causes en sont les accidents de la voie publique, les accidents vasculaires
cérébraux (40 à 50% chacun) et les anoxies. Tout médecin en charge d'un patient
en mort encéphalique doit envisager la possibilité d'un prélèvement par
l'intermédiaire d'un coordinateur de prélèvement (souvent une infirmière) et
s'assurer de trois conditions :
1/ L'absence de refus de prélèvement de la part du défunt par consultation du
registre national informatisé des refus et des papiers personnels (recherche
d'une éventuelle carte de donneur), mais surtout en demandant le témoignage de
ses proches. En effet d'après la loi dite de " consentement présumé
", toute personne bioéthique décédée est supposée consentante au
prélèvement de ses organes sauf si elle s'est déclarée opposée. Le médecin doit
tout mettre en œuvre pour recueillir l'avis du défunt auprès de ses proches.
Malheureusement la plupart des patients décédés n'ont pas exprimé leur avis,
soit par écrit, soit oralement, auprès de leurs proches et c'est donc souvent
la décision de ceux-ci et non pas celle du défunt qui sera finalement prise en
compte. Ceci explique en partie la fréquence des refus observés (dans environ
un tiers des cas alors que dans les sondages d'opinion seuls 10 à 15% des
français sont opposés à ce qu'on prélève leur organes après leur mort).
2/ L'absence de contre indication médicale au prélèvement liée au risque de
transmission d'une maladie infectieuse (HIV, hépatite B et C) ou de cancer.
Aussi avant le prélèvement sont effectuées des
sérologies, une analyse des antécédents médicaux, un examen clinique et
échographique complet à la recherche d'une tumeur.
3/ L'analyse de la faisabilité du ou des prélèvements par une analyse des
antécédents et de la fonction des organes prélevables.
Lorsque la décision de prélèvement est prise, d'autres examens sont effectués
(groupe sanguin, groupes HLA, A,B et DR...) afin de
permettre l'attribution du ou des greffons. L'anonymat du donneur est bien
entendu strictement respecté.
peuvent être envisagés uniquement chez les majeurs "
génétiquement " proches du receveur (père ou mère, frère ou sœur, fils ou
fille) selon la loi française actuellement, alors que d'autres pays autorisent
le don entre époux si la compatibilité tissulaire est bonne. Ils peuvent être
effectués en cas d'organe double (reins voire poumons) ou qui peut régénérer
lorsqu'une partie en a été prélevée (foie). En France, 77 transplantations
rénales et 23 hépatiques ont été effectuées en 1999 à partir d'organes prélevés
chez un donneur vivant.
Le prélèvement n'est effectué que lorsque l'organe prélevé est indemne de
maladie et ne risque pas de transmettre de maladie infectieuse (HIV, hépatite
B, hépatite C...) ou de cancer. Il faut bien sur s'assurer que le prélèvement
de cet organe ne lésera pas ou du moins lésera le moins possible la santé du
donneur dans la mesure ou tout prélèvement est grevé d'une certaine mortalité
(considérée comme très faible en cas de prélèvement d'un rein : inférieure à
1/10 000) et surtout d'une certaine morbidité (complications postopératoires).
Enfin le consentement du donneur doit être recueilli auprès du Tribunal de
Grande Instance.
Le prélèvement chez le donneur vivant était très rare en France contrairement à
d'autres pays (Pays scandinaves - USA, où il représente 30 à 50% des
prélèvements). Il risque de se développer dans les années à venir en raison de
la pénurie d'organes, mais aussi des excellents résultats observés à long terme
car les organes prélevés sont souvent d'une excellente qualité fonctionnelle et
sont greffés immédiatement avec un temps d'ischémie froide très court.