Monsieur MD est âgé de 66 ans.
Il est retraité depuis 6 ans, après avoir travaillé comme ouvrier dans la sidérurgie. Il présente une hypertension et un diabète de type 2 découverts il y a 5 ans.
Son traitement comporte Diamicron, Stagid, Tritec 2.5, Isoptine 240.
En juillet de l'année précédente, il a présenté des signes cutanés associant prurit, érythème et lésions bulleuses au niveau des membres inférieurs et supérieurs.
Sous traitement par Célestène, Diprosept et fluorescéine, la guérison des lésions a été obtenue en environ 3 semaines.
Les lésions ont récidivé à la mi-décembre au niveau du tronc.
Le même traitement depuis le lendemain de Noel n'a pas apporté d'amélioration.
Il est hospitalisé par son médecin au début du mois de janvier dans le service de dermatologie pour un bilan.

Les examens biologiques réalisés par le médecin montrent
VS 1mm à la première heure
PCR inférieure à 5 mg/l
Hémogramme normal
Créatinine 9 mg/l
urée 0,68 g/l
microalbuminurie 232 mg/l
électrophorèse des protéines
phadiatop+ !

Quels diagnostics évoquez-vous?, par ordre de fréquence, sur quels arguments cliniques?

Réponses
toxidermie,
bullose diabétique,
lichen bulleux,
pemphigus,
pemphigoïde

Quels examens complémentaires proposez-vous? Certains des examens réalisés vous semblent-ils inutiles, pourquoi

Réponses
Biopsie cutanée, Immunohistologie, Anticorps anti-peau
Electrophorèse et Phadiatop

Une biopsie cutanée est réalisée pour étude en immunohistologie. Celle-ci montre la présence de dépôts linéaires d'IgG et de C3 sur la membrane basale épidermique.
La recherche d'anticorps anti-peau dans le sérum du patient met en évidence des anticorps anti membrane basale cutanée à un titre de 128.

De quel type d'affection s'agit-il?
Quel en est le mécanisme physiopathologique?
Quelles thérapeutiques proposez-vous?
Quelle est l'évolution de la maladie ?