Madame X, 53 ans, est hospitalisée en Août 2000 pour altération de l'état général, asthénie et anorexie s'aggravant depuis deux mois.
Elle pèse 59 kilos et mesure 1m69. Elle a récemment perdu 5 kilos. Elle ne se remémore pas de facteur déclenchant à l'origine de sa fatigue.
Dans ses antécédents personnels on relève:
- une hyperthyroïdie depuis 6 ans, traitée et la plaçant en hypothyroïdie
- une maladie des crampes de l'écrivain depuis 3 ans
- un syndrome anxio dépressif
Une de ses sœurs présente un diabète de type 2 et une obésité.
L'examen clinique révèle :
- une dyspnée à 30/mn
- une déshydratation
- une haleine cétonique
La réalisation d'une bandelette urinaire montre:
- glycosurie +++
- cétonurie +++
Le bilan biologique réalisé donne les résultats suivants :
- glycémie à jeun : 3,47 g/L
- pH : 7.2
- bicarbonates : 6 mEq/L
- anticorps anti-ilôts de Langerhans (ICA) 160 JDF
- anticorps anti insuline positifs
- anticorps anti décarboxylase de l'acide glutamique (GAD) 815 mGAD (seuil 1000 mGAD)
Quel diagnostic évoquez-vous devant ce tableau clinique?
Quelle attitude thérapeutique faut-il proposer?
Réponses
Diabète de type 1
Prise en charge du diabète, éducation, insulinothérapie