Madame AP est âgée de 50 ans.
Elle exerce la profession de cuisinière.
Elle souffre d'une maladie de Raynaud depuis une vingtaine d'années. Elle a bénéficié d'une sympathectomie de la main droite il y a un an, d'efficacité limitée. A l'automne, les signes fonctionnels de maladie de Raynaud se sont aggravés. Elle vient consulter pour des algies du coude G et un syndrome grippal. Elle se plaint d'une bouche sèche.
Les examens biologiques prescrits par son médecin montrent
un hémogramme normal,
l'absence de syndrome inflammatoire (VS 7 mm à la première heure, PCR inférieure à 5mg/l)
l'absence de facteurs rhumatoïdes
des anticorps antinucléaires à titre élevé (8000), d'aspect pointillé,
l'absence d'anticorps anti-DNA natif
la présence d'anticorps anti-centromère
la présence d'anticorps anti-thyroïdiens (anti-Thyroperoxydase 347 UI)
La scintigraphie thyroïdienne montre un aspect de thyroïde irrégulière.

Quels diagnostics évoquez-vous?Sur quels arguments?
Quelle est l'incidence de ces pathologies?
Quels examens complémentaires prescrivez-vous pour conforter vos hypothèses?
Quelles complications seraient à craindre et quelle surveillance proposez vous?
Quelles thérapeutiques proposez-vous sur le plan symptomatique et en traitement de fond?