L'enfant DP est âgé de 3 ans et demi. Ses parents sont en bonne santé. Son père est porteur de calculs biliaires.
A l'âge de 3 ans, il a présenté un tableau abdominal douloureux aigu avec ballonnements, vomissements, anorexie. Un lavement baryté avait montré un arrêt de progression du produit de contraste au niveau du colon droit, et le diagnostic d'invagination avait été évoqué, mais avait ensuite été infirmé. Ce tableau clinique avait été suivi de diarrhées importantes et prolongées avec amaigrissement de 1 kilo.
Il est examiné par son médecin traitant en raison de la survenue il y a quelques semaines d'un nouvel épisode abdominal douloureux accompagné de diarrhée profuse, de vomissements post-prandiaux et d'anorexie marquée.
Cet épisode a entraîné apathie, prostration et pâleur. Une dénutrition importante est survenue avec amaigrissement de 1 kilo en 3 semaines.
Le médecin prescrit un bilan biologique qui donne les résultats suivants:
- coproculture négatives en dehors de la détection d'un Echovirus 11
- stéatorrhée majeure dans les selles.
- anémie hypochrome microcytaire hyposidérémique.
- leucocytose à 14 G/L sans modification de la formule sanguine.
- Vitesse de sédimentation normale
- Electrophorèse des protéines : hypoalbuminémie avec hyperalpha2, et hypogammaglobulinémie.
- Dosage pondéral des Immunoglobulines G : 5.8g/L (normales pour l'âge 7-11.6 g/l).
- IgE 10KUI (N moins de 45)
Le médecin envoie l'enfant en hospitalisation de jour à l'hôpital d'enfant pour bilan complémentaire. Une oesogastroduodénoscopie montre une muqueuse fragile, inflammatoire sans ulcération visible. Quelques biopsies sont réalisées et examinées en anatomopathologie. Celle-ci montre des villosités très altérées ou absentes traduisant une atrophie villositaire majeure surplombant un infiltrat inflammatoire important.

Quels diagnostics évoquez-vous devant ce tableau clinique?
Quels examens immunologiques devaient être proposés?
Quelle attitude thérapeutique faut-il proposer?
Quel suivi faut-il réaliser?
Quelle attitude peut on avoir vis à vis de la famille?
Quelles complications à long terme peuvent survenir?

Réponses:
Maladie Caeliaque.
Rechercher anticorps IgG et IgA anti réticuline, endomysium, gliadine et transglutaminase
Traitement : régime sans gluten avec vérification de l'amélioration de la muqueuse à l' oesogastroduodénoscopie et à l'anapath et évolution de la sérologie
Education familiale
Attention à un Maltome