Une femme de 60 ans vient consulter en se plaignant des genoux, des chevilles et de l'épaule G.
Elle a déjà souffert de l'éapule il ya 15 ans et elle se souvient qu'on lui a parlé de "périarthrite", elle avait bénéficié d'une infiltration et les douleurs avaient régressé.
Plus récemment, elle a fait un épisode de gonflement du genou en vacances dans le sud de la France. Elle a pris des anti-inflammatoires et son genou a été ponctionné ( et infiltré?) aux urgences, mais elle ne se souvient pas qu'il y ait eu des analyses.
Elle se plaint de douleurs sans gonflement net des poignets, des articulations métacarpophalangiennes et des interphalangiennes proximales mais aussi distales qui sont légérement déformées.
Elle a pris des corticoïdes pendant une semaine récemment qui l'ont bien améliorée.
Dans ses antécédents personnels, on note une césarienne, une hernie hiatale. Elle a arrêté de fumer il y a dix ans. Elle ne boit pas.
Dans ses antécédents familiaux, elle signale un diabète chez un oncle, de l'arthrose chez sa mère..
Questions.
Quelles questions lui posez vous, compte -tenu de ses doléances articulaires pour préciser votre diagnostic?
Quels diagnostics différentiels faut-il évoquer devant un tableau de poylarthrite chronique?.
Les examens biologiques montrent
VS 65 mm à la première heure
PCR 26 mg/l
Facteur rhumatoïde 65 UI
Anticorps antinucléaires titre 128 aspect homogène
Les examens d'imagerie montrent des pincements et érosions articulaires des articulations métacarpophalangiennes
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Quels autres examens biologiques seraient utiles pour conforter le diagnostic?
Quelles sont les conséquences fonctionnelles et en terme de santé publique de cette maladie?
Quel est le mécanisme physiopathologique de cette affection
Quel schéma thérapeutique allez vous proposer et discuter avec la patiente
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